摘要：目的分析某医院急诊创伤科住院病案首页存在的缺陷,明确填报中存在的问题,针对问题制定对策,提高急诊创伤科临床医师书写病案首页水平。方法通过抽查某医院急诊创伤科457份住院病案首页,统计分析缺陷分布情况。结果急诊创伤科住院病案首页填写错误197份,缺陷例数共255条,占全院住院病案首页总抽查缺陷项例数的9.22%。其中患者基本信息类缺陷、住院过程信息类缺陷和诊疗信息类缺陷,分别占该科总缺陷项例数的23.92%、5.88%和70.20%。其中前5项分别为损伤和中毒外部原因、联络信息、门（急）诊诊断、职业和其他诊断,分别占科总缺陷项的25.10%、10.98%、9.41%、7.45%和6.27%。反映了该科室住院病案首页填写质量较差。结论临床医师和医院信息系统的多方影响因素,是某医院急诊创伤科住院病案首页缺陷出现的根本原因,应采取针对性的有效措施,提高住院病案首页书写质量。
分类：期刊> 自然科学与工程技术> 医药卫生科技> 医药卫生方针政策与法律法规研究
收录：统计源期刊(中国科技论文优秀期刊) > 知网收录(中) > 维普收录(中) > 万方收录(中) > JST 日本科学技术振兴机构数据库(日) > 国家图书馆馆藏 > 上海图书馆馆藏
关键词：急诊创伤 住院病案首页 质量 对策
注：因版权方要求，不能公开全文，如需全文，请咨询杂志社
