摘要：目的总结肺移植术后早期严重原发性移植物失功（PGD）应用体外膜肺氧合（ECMO）联合连续肾脏替代疗法（CRRT）支持治疗的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月无锡市人民医院行肺移植术后发生严重PGD的8例患者临床资料。其中男性5例,女性3例,年龄14~60岁;原发病包括肺纤维化4例,原发性肺动脉高压3例,慢性阻塞性肺疾病1例。双肺移植7例,单肺移植1例,手术均在V-A ECMO辅助下进行。术后均采用ECMO联合CRRT进行治疗,观察治疗前后氧合指数、急性生理功能及慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅱ评分、呼气末正压及血清肌酐等指标变化。采用配对t检验比较上述指标。P〈0.05为差异有统计学意义。结果 8例患者均诊断为PGD 3级,采用ECMO联合CRRT治疗后,氧合指数由（57±20）mm Hg上升至（108±35）mm Hg,差异有统计学意义（t=-2.17,P〈0.05）。治疗前后APACHEⅡ评分分别为（28±5）分和（19±5）分,差异有统计学意义（t=-1.03,P〈0.05）。治疗前后,呼气末正压及血清肌酐差异均无统计学意义（t=0.39和1.48,P均〉0.05）。4例患者成功撤离ECMO及CRRT辅助,好转出院;1例患者撤离ECMO后维持血液透析治疗;2例患者在应用ECMO及CRRT辅助期间出现多器官功能衰竭死亡;1例患者撤离ECMO及CRRT后出现肺部感染,因感染性休克死亡。结论 ECMO联合CRRT治疗能够提供有效的呼吸循环支持,促进心、肺、肾功能的恢复,有望成为治疗肺移植术后重度PGD的重要手段。
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关键词：体外膜肺氧合 连续肾脏替代疗法 肺移植 原发性移植物失功
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